El autismo ha sido históricamente considerado como una condición discapacitante. Según los criterios actuales del DSM-5 el autismo incluye tres niveles de severidad que van desde “requiere apoyo” hasta “requiere un apoyo muy sustancial”. Los niveles de severidad social y los comportamientos repetitivos se describen con cierta especificidad en el DSM-5, que además asocia a los niveles de gravedad comportamientos específicos, grados de discapacidad y apoyos requeridos resultantes sólo de síntomas específicos del autismo en lugar de condiciones asociadas. 

La comunidad autista se está polarizando cada vez más, con algunos que ven poca o ninguna “discapacidad” asociada al autismo, mientras que otros consideran que la capacidad social limitada es discapacitante en sí misma y/o destacan los problemas médicos asociados significativos que causan discapacidades sustanciales y limitan el funcionamiento diario. Esta diversidad de opiniones sobre el nivel de discapacidad asociado al autismo se debe, en parte, a la enorme heterogeneidad en la forma en que se presentan los síntomas centrales y las condiciones coexistentes en personas autistas individuales. Sin embargo, va más allá de esto, ya que el nivel de discapacidad a menudo se ve moderado por factores ambientales como la cantidad y eficacia de la intervención, el nivel socioeconómico y la disponibilidad de servicios de apoyo de calidad.

En un contexto de investigación, la severidad del autismo se analiza en entornos diagnósticos y utiliza herramientas de evaluación estándar. La fortaleza de este enfoque es que limita deliberadamente el impacto de otras características al evaluar la presentación de síntomas, permitiendo una evaluación imparcial de los síntomas centrales del autismo. La evidencia muestra que la severidad de los síntomas del autismo a lo largo del tiempo varían del 11% al 58% según el grupo evaluado y las medidas utilizadas. La tendencia al cambio, sin embargo, difiere entre individuos; algunos disminuyen mientras que otros aumentan en severidad. También hay cambios dentro de los individuos en diferentes etapas de su vida: la disminución en la severidad tiende a ser más común durante los años preescolares, sobre todo en aquellos que desarrollan lenguaje, en comparación con la infancia posterior, mientras que en la edad escolar, puede disminuir, mantenerse estable o aumentar. También existen diferencias de género, con las niñas autistas jóvenes mostrando una mayor probabilidad de reducción en la severidad. Además, al igual que las características del desarrollo y las condiciones concomitantes impactan en la presentación del autismo en un período dado, también afectan su cambio a lo largo del tiempo.

Varios factores pueden influir en el cambio en los niveles de severidad de los síntomas centrales del autismo a lo largo del tiempo. Muchos de estos factores incluyen características del desarrollo y la presencia de condiciones concomitantes. Los niños que experimentan retrasos en el habla o permanecen en un estado mínimamente verbal, y aquellos con menor CI tienen menos probabilidades de disminuir en severidad durante la primera infancia. A menudo, las personas que aumentan en la severidad de los síntomas también experimentan un aumento en otros problemas de salud mental mientras que las personas que experimentan una disminución marcada en la severidad de los síntomas también pueden mostrar una disminución la ansiedad, la depresión y el trastorno oposicionista desafiante. Factores socioeconómicos también pueden influir en si un niño aumenta o disminuye los síntomas del autismo. Vivir en un vecindario empobrecido o tener padres con menor nivel educativo están asociados con un aumento en la severidad del autismo con el tiempo. Es decir, una variedad de factores, incluidas las características del desarrollo, las habilidades cognitivas, el género, las condiciones concomitantes y los factores socioeconómicos, pueden influir en si los síntomas del autismo aumentan o disminuyen en severidad a lo largo del tiempo. Estos factores pueden interactuar de maneras complejas y afectar la presentación de los síntomas del autismo y la salud mental de la persona autista.

Para comprender cómo el autismo impacta la vida diaria de una persona, es necesario evaluar diversos aspectos, como las habilidades adaptativas, las necesidades de apoyo en la vida diaria, el bienestar psicológico y la calidad de vida. Estas dimensiones pueden ayudar a comprender cómo el autismo interactúa con otros aspectos de la vida de una persona y cómo afecta su funcionamiento y bienestar. En resumen, definir y evaluar la severidad del autismo basándose únicamente en los síntomas centrales no proporciona una comprensión completa de los desafíos y fortalezas enfrentados por las personas autistas en su vida cotidiana. Se necesita una evaluación más amplia que aborde los síntomas centrales, así como otros aspectos importantes de la vida de una persona autista, para comprender completamente su funcionamiento y bienestar.

El uso del término “autismo profundo” tiene beneficios al resaltar una presentación clínica del autismo que incluye una alta severidad de los síntomas centrales, discapacidad intelectual concomitante, poco o ningún lenguaje y la necesidad de cuidados extensos a largo plazo. Esto reconoce que las personas con autismo profundo enfrentan desafíos sustanciales más allá de las características centrales y que esto tiene un impacto significativo en su funcionamiento y resultados en la vida real. Sin embargo, es importante no ver a las personas con autismo profundo como inferiores o menos merecedoras de apoyo debido a la gravedad de sus desafíos en comparación con otros en el espectro. El término busca representar las verdaderas dificultades de estas personas y debe utilizarse con cuidado para evitar la estigmatización.

El autismo profundo se aplica sólo a un subgrupo de individuos en el espectro del autismo. Otros individuos, como aquellos con habilidades cognitivas y lingüísticas intactas, pueden necesitar menos apoyo y llevar vidas más independientes. Estos individuos pueden tener habilidades de afrontamiento bien desarrolladas que respaldan su resiliencia y pueden mitigar los desafíos del autismo en la vida cotidiana. También pueden beneficiarse de entornos que se ajusten a sus necesidades. Estos dos subgrupos representan extremos en el espectro del autismo, y la mayoría de las personas autistas están en algún punto intermedio entre estos extremos.

Un paso prometedor en esta dirección es el desarrollo de un conjunto de resultados centrales para el autismo, que identifica los dominios más relevantes para los clínicos, cuidadores y personas con autismo. Este sistema permite una caracterización más completa de la persona y la selección de dimensiones relevantes para estudios biológicos e intervenciones. Sin embargo, es importante recordar que las dimensiones utilizadas para caracterizar a las personas con autismo no necesariamente son las mejores variables de “resultado”. Las dimensiones pueden servir para describir a la persona en un punto en el tiempo, mientras que las variables de resultado pueden evaluar cambios en esa variable con el tiempo o debido a una intervención.

En última instancia, comprender el autismo y cómo afecta la vida de una persona es un desafío complejo debido a la diversidad de experiencias dentro del espectro. Un enfoque multidimensional y medible podría ayudar a identificar subgrupos únicos de individuos, determinar las necesidades y fortalezas individuales en las evaluaciones clínicas y desarrollar objetivos y planes de intervención que aborden todos los aspectos y desafíos relevantes para la vida de una persona con autismo.

Se necesita una caracterización más completa que aborde las múltiples dimensiones relevantes para la vida de una persona con autismo y que refleje la complejidad de la condición.

Modificado de: Waizbard-Bartov E, Fein D, Lord C, Amaral DG. 2023 Autism severity and its relationship to disability Autism Research DOI: 10.1002/aur.2898

Foto: Freepik

Según las Naciones Unidas, un 80% de las personas adultas en el espectro autista están desempleadas o subempleadas. Esto representa el  colectivo de la discapacidad con la tasa más alta de desempleo.

Las dificultades comienzan en la etapa escolar, porque el sistema educativo no se adapta a las necesidades específicas del alumnado con TEA ni incorpora sus fortalezas. Así se pone de manifiesto en el estudio “Empleo y trastorno del espectro del autismo. Un potencial por descubrir” (Autismo España, 2018), que señala como principales barreras:

• la ausencia de programas específicos de apoyo y de modelos de formación dual, que proporcionen la cualificación técnica y las competencias necesarias para afrontar la vida adulta y desempeñar un puesto de trabajo, mediante prácticas en entornos laborales reales.
• la ausencia e inadecuación de la normativa sobre empleo en relación con las personas con TEA.
• la falta de oportunidades de empleo.
• los prejuicios existentes en el tejido empresarial y el desconocimiento sobre el potencial laboral de las personas con TEA.

Si bien dentro  los Objetivos de Desarrollo Sostenible – ODS- para el año 2030, hacen un llamamiento a la acción en su Objetivo 8 relativo al trabajo decente para todos, invitando a “promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos”, aún estamos lejos de conseguir este objetivo por la falta de políticas públicas y de responsabilidad social empresaria que acompañen este proceso.

La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad promulgada por las Naciones Unidas en 2006 también hace referencia al derecho universal al trabajo en su artículo 27 citando que “las personas con discapacidad tienen igualdad de derechos a trabajar y a ganarse la vida. Los países deben prohibir la discriminación en cuestiones relacionadas con el empleo, promover el empleo por cuenta propia, la capacidad empresarial y el inicio del negocio propio, emplear a personas con discapacidad en el sector público, promover su empleo en el sector privado y asegurar que se proporcione una comodidad razonable en el lugar de trabajo”.

Las empresas y organizaciones pueden contribuir de forma positiva en el ejercicio de derechos y la sostenibilidad ambiental es a través de sus políticas de gestión y desarrollo de políticas en sus actividades económicas y su relación con sus cadenas de valor. Se necesita que más empresas que se animen a ser inclusivas en sus contrataciones.

Uno de los primeros embudas en la búsqueda laboral por parte de las personas adultas en el espectro autista es la falta de accesibilidad en el proceso de entrevistas.

Estas son algunas sugerencias de ajustes razonables que pueden realizarse para garantizar procesos de selección más accesibles e inclusivos.

Recomendaciones para entrevistar a personas con autismo

◉ Preguntarle a la persona qué apoyos necesita para sentirse más cómoda
◉ Anticipar las preguntas que van a realizarse en la entrevista
◉ Usar preguntas cortas y lenguaje preciso. Sin metáforas.
◉ Permitir si es necesario que una parte de la entrevista sea por escrito
◉ Descartar las entrevistas grupales, solo uno a uno
◉ Anticipar quién realizará la entrevista
◉ No interpretar la falta de contacto visual como falta de interés o indiferencia.
◉ En el caso de una entrevista virtual, permitirle al entrevistado apagar la cámara

◉ Evitar el factor sorpresa
◉ Usar un apoyo visual con la descripción de las tareas y remuneración por escrito
◉ Ser concretos en cómo sigue el proceso. Reforzarlo por escrito.
◉ Si se descarta a la persona para continuar el proceso de entrevistas, comunicarlo.

En la Fundación Brincar  hemos desarrollado dos cursos de acceso gratuito  para promover la inclusión laboral de las personas neurodiversas: Autismo Laboralmente Activo (http://www.brincar.org.ar/ala/)  y Neurodiversidad y Empleo (http://www.brincar.org.ar/neurodiversidadyempleo/. )

Podes inscribirte a cualquiera de ellos en forma gratuita en nuestro campus virtual https://campusbrincar.org/cursos/

Fuentes:

https://www.un.org/sustainabledevelopment/es/objetivos-de-desarrollo-sostenible/
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/sintesis_ley_26378_convencion.pdf

La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad en su Artículo 30 habla del derecho a la participación en la vida cultural, las actividades recreativas, deportivas y de ocio: Las personas con discapacidad tienen derecho a participar en la vida cultural en igualdad de condiciones con los demás, incluidos el acceso a las manifestaciones culturales, espectáculos y servicios, y a las actividades recreativas, de ocio y deportivas.

Estas son algunas pautas que sugerimos para que se puedan brindar más funciones distendidas en espacios culturales como teatros, cines, museos y centros culturales en general.

¿Qué es una función distendida?

Una función distendida de cine o teatro se caracteriza por crear un ambiente relajado y
distendido con adaptaciones para personas con dificultades sensoriales, incluyendo a personas con trastorno del espectro autista, trastorno del aprendizaje, desorden sensorial y otros trastornos del desarrollo como déficit de atención o hiperactividad.

Las adaptaciones consisten principalmente en suavizar las luces y el sonido, evitar sonidos fuertes, mantener encendida la luz durante la función, asegurar un área de descanso y generar una atmósfera amigable en cuanto a sonidos o movimientos de los participantes. Estas funciones le dan la bienvenida a tantas personas que sin estos apoyos y adaptaciones quedan excluídas de la agenda cultural por resultarles abrumadoras en su versión habitual, permitiéndoles disfrutar de una salida con otros como cualquier otra persona.

Los trastornos del espectro autista están presente en 1 de cada 36 nacimientos. Si bien la Argentina no cuenta con estadísticas propias, siguiendo la incidencia mundial, se estima que habrían unas 750.000 personas con esta condición en el país. La inclusión de esta población en el espacio público incluyendo el circuito de cines y teatros, sigue siendo un gran pendiente por lo que las funciones distendidas son especialmente demandadas por las familias.

Estas versiones distendidas tuvieron su origen en funciones de teatro en el Reino Unido, conocidas como “relaxed performances” y hoy ya son parte de la agenda de funciones de toda obra de teatro en cartelera. En Argentina y Latinoamérica cada vez más cines y teatros ofrecen funciones distentidas. Esperamos que estas pautas animen a que hayan más espaciosculturales accesibles para personas en el espectro autista. 

¿Qué ingredientes tiene una función distendida?

• Las luces de la sala se mantienen encendidas durante toda la función
• Se suavizan los efectos de luces y sonido en general
• En cuanto a luces se evitan efectos estroboscópicos y flashes
• Se debe evitar el sonido «envolvente» tipo cine y cualquier sonido agudo, estridente o fuerte como por ejemplo, gritos, rugidos, sirenas, alarmas, sonidos de explosiones, golpes, etc.
• Se permite el movimiento del público: las personas pueden levantarse de su asiento, deambular por la sala, ir y venir como lo consideren necesario
• Los participantes pueden hablar durante la función o emitir sonidos sin que se les solicite callarse
• La actitud de la sala es siempre tolerante con respecto a movimientos y ruidos por parte del público.
• Se ofrecerá un área de descanso para quien necesite salir de la sala ante la sobre estimulación sensorial que puede producir escenas de la película u obra de teatro
• Se debe evitar el intervalo de la función, y realizarla de forma continuada especialmente si se trata de una obra de teatro
• Se recomienda una duración no mayor a 1 hora 30 minutos
• Para asegurar la accesibilidad cognitiva de todos los participantes, se recomienda señalizar las áreas principales con pictogramas. Fuente de  descarga gratuita http://www.arasaac.org/
• Se sugiere contar con un tráiler de la función de cine o teatro para que las familias puedan anticiparle a las personas con trastorno del espectro autista lo que van a ver. En este sentido también es recomendable publicar fotos de la sala, y del exterior del cine o teatro para dar una mejor idea de donde va a transcurrir la función. Todas estas anticipaciones reducen la ansiedad de las personas con espectro autista ya que pueden familiarizarse de antemano con lo que va a suceder.
• Los acomodadores y personal de la sala en general, deberán contar con una charla informativa previa para poder dar el mejor apoyo posible y conocer qué tipo de situaciones pueden llegar a producirse en una función distendida

Te sugerimos buscar en tu cartelera local funciones distendidas disponibles.

En la ciudad de Buenos Aires podes encontrar en el siguiente enlace algunos datos adicionales https://buenosaires.gob.ar/noticias/copidis-organiza-funciones-de-cine-distendido

Uno de los beneficios más reconocibles de la terapia con animales para las personas autistas es el aumento de los comportamientos sociales positivos. Cuando los niños del espectro están acompañados por un animal, ríen, hablan, sonríen y participan más. Los animales sirven para iniciar conversaciones para facilitar la comunicación social. Aumentan los sentimientos de autoconfianza y bienestar, reduciendo significativamente los sentimientos de soledad que a menudo enfrentan las personas con autismo. Han demostrado ser bastante efectivos para calmar a un autista en situaciones estresantes, ayudando a evitar crisis emocionales o berrinches.

La terapia con animales también puede ayudar a una persona a enfocar su atención. Un estudio demuestra que los niños con autismo miraban las caras de los perros por más tiempo que las caras de los humanos. La interacción con los animales también puede aumentar la aptitud física, la fuerza y ​​la coordinación.

Tipos de terapia con animales 

La terapia con animales se presenta en una variedad de formas, que incluyen animales de servicio, animales de terapia, mascotas familiares, animales de apoyo emocional y equinoterapia  (también conocida como terapia ecuestre).

• Los animales de servicio están entrenados y certificados profesionalmente para satisfacer las necesidades únicas de sus dueños. Permitido legalmente en cualquier lugar público, un animal de servicio proporciona un compañero seguro para una persona con autismo mientras viaja, visita al dentista o al médico, asiste a actividades escolares u otras situaciones estresantes. Pueden ser entrenados para frenar los derrumbes, la agresión o las autolesiones, e incluso pueden brindar protección a las personas con TEA que podrían extenderse hacia el peligro.
• Los animales de terapia ofrecen comodidad a través de procedimientos médicos y terapia física u ocupacional. También promueven la apertura y la comunicación emocional e intelectual en las sesiones de terapia. Normalmente, los animales de terapia, que se utilizan normalmente en instalaciones sanitarias, como hospitales, no tienen la obligación legal de acceder a todos los lugares públicos.
• Las mascotas de la familia brindan una compañía afectuosa e incondicional para una persona con autismo. El cuidado de una mascota fomenta las habilidades prácticas, la responsabilidad y la empatía. Pasear a un perro u otra mascota también proporciona ejercicio físico.
• Algunas familias optan por que un profesional de la salud certifique a su mascota como un “animal de apoyo emocional” que es esencial para el bienestar emocional del dueño. Si bien estos animales de apoyo para el autismo no están permitidos en todos los lugares públicos, se les puede dar acceso a algunos lugares donde generalmente no se permite una mascota, como escuelas, hospitales o ciertas circunstancias de viaje.
• La equinoterapia  o terapia ecuestre es la equitación y el cuidado de los caballos. Este tipo de terapia con animales estimula las habilidades sociales, emocionales e intelectuales. Guiar a un caballo requiere que una persona piense detenidamente cómo comunicar sus deseos, que es una habilidad importante para las personas con autismo. La equitación también promueve la fuerza física y mejora el tono muscular bajo.

Consideraciones antes de adquirir un animal

Aunque hay muchos aspectos positivos de la terapia con mascotas y el autismo, es importante considerar las necesidades únicas de un niño antes de adoptar un animal. Algunas personas tienen obstáculos físicos o psicológicos para tener una mascota, como alergias, miedos o sensibilidad a los ruidos. Encuentre un animal que produzca resultados positivos y mejore las necesidades de la persona con TEA.

Algunos padres se han sorprendido de lo difícil que puede ser hacer malabarismos con las necesidades de los niños con autismo y los perros al mismo tiempo, incluso cuando los perros están altamente entrenados. El dueño de un perro de servicio adulto debe ser capaz de dirigir y guiar a su perro, lo que no es posible para todas las personas del espectro.

La investigación en apoyo de la terapia con animales 

Recientemente un Meta-Analisis (la mas alta calidad en evidencia científica que revisa todos los estudios publicados)  demostró que aunque  la mayoría de los estudios disponibles son pequeños, casi todas las investigaciones que se han realizado muestran resultados positivos: 

• Se ha demostrado que los niños con autismo que crecen con una mascota familiar tienden a tener mejores habilidades sociales que los que no la tienen. Otro estudio demostró que las mascotas mejoraron las habilidades de los niños autistas para ofrecer compartir, ofrecer consuelo y emociones recíprocas.
• Se descubrió que 22 niños del espectro eran más interactivos en las sesiones de terapia acompañados de un perro. Otro grupo de 12 niños autistas mostró menos agresión y más sonrisas durante las sesiones de terapia acompañadas de perros.
• El Western Journal of Nursing Research detalló recientemente un estudio en el que los niños autistas eran más felices y más conscientes de su entorno después de jugar con un perro vivo que aquellos que jugaban con una pelota o un perro de peluche.
• Curiosamente, la terapia ecuestre mejora el uso del lenguaje y la comprensión social. Un estudio encontró “mejoras significativas en la cognición social, la comunicación social, el número total de palabras y las nuevas palabras habladas. Otro estudio encontró una reducción a largo plazo en el ‘comportamiento de irritabilidad’ como resultado de la hipoterapia “.

Se necesita más investigación para determinar qué tan efectiva es la terapia animal para las personas con autismo (y cuándo puede ser perjudicial en lugar de útil). Si bien hay muchos ejemplos anecdóticos de un animal de apoyo con autismo que mejora las habilidades sociales, la evidencia científica es más escasa. Muchos de los estudios realizados han involucrado animales entrenados, lo que significa que los resultados oficiales de la terapia con mascotas y el autismo aún deben explorarse (aunque muchos padres afirman su efectividad).

Enlaces con más información (material en inglés)

1. Estudio que evalúa la efectividad de terapia de asistencia con animales en habilidades sociales, comunicación y síntomas globales de autismo en individuos en edad escolar https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990899/
2.  Estudio que evalúa terapia asistida en animales en niños pequeños en España. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32022346/
3. “La conexión sucede”. La perspectiva de los terapeutas en terapia ocupacional asistida con animales. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32510649/
4. El punto de vista de las familias en terapia asistida con animales https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32333302/
5. Evaluación del impacto de la terapia asistida con animales en adultos con TEA. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31835401/

Muchas personas que presentan desafíos en la comunicación, el lenguaje, en la imaginación, en la flexibilidad y en las funciones ejecutivas, presentan dificultades para tomar decisiones, para representarse distintas opciones, para pensar distintas formas de realizar una actividad y para imaginar distintas formas de resolver un problema.

Por tal motivo es que los terapeutas nos valemos de ciertas estrategias e intervenciones para ayudar a nuestros pacientes a aprender estos procesos, con el objetivo de que logren internalizarlos y ponerlos en práctica en diferentes situaciones de la vida cotidiana y por lo tanto mejorar su autonomía.

Todos aprendemos de distinta manera, pero es conocido que muchas personas con desafíos en su desarrollo, se benefician y aprenden a partir de la información visual, por lo tanto requieren de ciertos soportes fotográficos, pictográficos y/o escritos, a través de los cuales, logran comprender distintas situaciones y procesos cognitivos.

Una estrategia muy utilizada por los terapeutas y las familias de personas con Trastornos del Desarrollo, son los Diagramas de Flujo, que ofrecen un soporte visual a distintos procesos mentales que nos permiten decidir, elegir, pensar distintas opciones, distintas formas de resolver un problema y pensar distintas trayectorias en relación a una misma situación.

A partir del trabajo clínico con niños y adolescentes con desafíos en su desarrollo surge DECIDE, con el fin de brindar un recurso digital que pueda estar más al alcance en situaciones de la vida cotidiana, brindando mayor capacidad, accesibilidad y portabilidad dejando atrás dicha intervención en formato analógico o en papel, evitando que los beneficiarios tengan que cargar con tableros y carpetas con claves visuales móviles, pudiendo así portar la herramienta en un teléfono o tableta.

Al posibilitar la confección de Diagramas de Flujo en formato digital a través de un buscador de Pictogramas, nos proponemos acotar los tiempos que conlleva la búsqueda, impresión y confección en el formato analógico o impreso, logrando que el recurso esté disponible en situaciones cotidianas lo más pronto posible para beneficiar a sus usuarios. Y por lo tanto logrando un impacto en el gasto económico que conlleva el armado de carpetas con claves visuales móviles, tableros, etc.

En esta primera versión de la App DECIDE de descarga libre y gratuita, los usuarios podrán generar distintos tipos de Diagrama de Flujo utilizando una gama muy amplia de pictogramas de ARASAAC (Centro Aragonés para la Comunicación Alternativa y Aumentativa) que se adaptan a distintos niveles de desarrollo y maduración de niños, adolescentes y personas adultas, a partir de los cuales podrán:

• Hacer elecciones
• Tomar decisiones
• Resolver Problemas, y
• Anticipar distintas consecuencias en relación a una misma situación

 Autor: Marcos Admiraal. Musicoterapeuta

Foto: Marcos Admiraal

Seguramente entre todos vayamos encontrando nuevas maneras de transitar este proceso y nos daremos cuenta que aun con esta pandemia, hay muchas cosas increíbles y maravillosas por descubrir en nosotros mismos, con nuestra familia, en nuestro hogar. Revaloricemos todas aquellas cosas quedándonos en casa por nuestro propio bien y el de todos.

Soy mamá de un adolescente de 16 años con autismo y discapacidad intelectual. Ramiro tiene una enorme dificultad en su comunicación y en el uso del lenguaje.  Aunque comprende relativamente lo que le decimos, aun no logra armar frases, dar ordenes, expresar ideas, sentimientos o sensaciones, relatar sucesos, recuerdos o deseos futuros. Se comunica a través de pictogramas, dibujos, fotos. Además, aprendió, con los años, a decir cierta cantidad de palabras que pronuncia sueltas con bastante dificultad y que solamente son entendidas por su familia y seres cercanos. Estas palabras sueltas en media lengua, son expresión de sus deseos inmediatos. Ej: comidas, lugares donde ir, acciones que desea hacer, los nombres de las personas que desea visitar, etc.

El autismo es una condición médica que genera discapacidad y, al mismo tiempo, un ejemplo de variabilidad humana que se caracteriza por diferencias neurológicas y cognitivas. El objetivo de las intervenciones y apoyos basados en la evidencia es aliviar la angustia, mejorar la adaptación y promover el bienestar.  La creación de contextos favorables en autismo se logra apoyando a las familias, reduciendo el estigma, mejorando la comprensión entre pares, promoviendo la inclusión en la educación, la comunidad y en el trabajo.

El autismo (TEA) es una condición neurobiológica que afecta en forma global aproximadamente al 1% de la población. En pacientes de altos ingresos (HIC) se presenta en un 1.5% de la población y es  3  a 4 veces mas frecuente en hombres que en mujeres.

Un enfoque que reconozca la doble naturaleza del autismo —que abarca tanto las discapacidades (resultado de la neurobiología atípica) como las diferencias (un perfil neurodivergente de fortalezas y debilidades)— es clave para  poder apoyar a las personas con autismo y sus familias.

Además de las características básicas del autismo, las personas con TEA presentan muchas afecciones de salud co-ocurrente ( comorbilidades)  que requieren una atención multidisciplinaria y colaborativa, con decisiones compartidas y planificación de acciones que estén basadas en una comprensión de la experiencia vivida del individuo y su familia.

En este trabajo los autores revisan la evidencia de las diferentes intervenciones en autismo basándose en 3 pilares 1) maximizar el potencial de la persona facilitando el desarrollo y la creación de habilidades; 2) minimizar las barreras que impiden el desarrollo y la adaptación del individuo; y 3) optimizar la relación individuo/ ambiente.

Necesidades de las personas con autismo y sus familias 

La naturaleza dimensional de los rasgos autistas hace que sea difícil trazar una línea de diagnóstico clara, y esto es probable que se mantenga cierto incluso cuando haya otros biomarcadores de diagnóstico disponibles. Desde una perspectiva clínica, se realiza un diagnóstico sobre la base de la intensidad de los rasgos autistas y la medida en que estas características causan deterioro del funcionamiento adaptativo. Esto significa que dos personas con el mismo nivel de rasgos autistas o los mismos biomarcadores subyacentes pueden tener necesidades diferentes: uno podría beneficiarse de un diagnóstico porque los rasgos afectan a su funcionamiento adaptativo, mientras que el otro podría encontrar que los rasgos autistas no impiden su funcionamiento diario y un diagnóstico no estaría justificado.

Desde una perspectiva de desarrollo, la adaptación es el producto de la transacción entre un individuo y sus contextos ambientales; sólo se requiere un diagnóstico clínico del autismo si hay un desajuste entre persona y medio ambiente que se traduce en un funcionamiento adaptativo deteriorado.

Por un lado, el autismo es una condición que implica discapacidad, que requiere tratamiento o intervención (la visión médica). Por otro lado, el autismo es una forma de variación humana, con un perfil de fortalezas, diferencias, debilidades y discapacidades que resulta en una experiencia vivida que podría encajar cómoda o incómodamente con un entorno particular (la visión de la neurodiversidad). Polarizar los puntos de vista, como si fueran mutuamente excluyentes, detendrá el progreso tanto científico como clínico. La visión dual crea un terreno común para la intervención y el apoyo médico, psicológico, social y ambiental para las personas con autismo y sus familias

Respetar el derecho de la persona con autismo a la dignidad y a la libre determinación, al tiempo que se reconocen las discapacidades, requiere que, como sociedad, creemos entornos respetuosos con el autismo (similares a las expectativas de otras discapacidades físicas y del desarrollo). El apoyo debe ser dinámico a lo largo de la vida, ya que los problemas de adaptación difieren en la infancia (por ejemplo, la educación) frente a la edad adulta (por ejemplo, residencial y ocupacional). La transición a la edad adulta puede ser difícil y el apoyo basado en la evidencia es insuficiente en la actualidad. Además, la obtención de servicios y apoyo a los adultos autistas, con o sin comunicación o discapacidad intelectual, ha sido particularmente difícil lo que indica una necesidad apremiante de mejora a nivel de sistemas.

La toma de decisiones compartidas entre las personas autistas, las familias y los proveedores de servicios debe ser el corazón de la atención multidisciplinaria y colaborativa.

En el campo de investigación en autismo las normas internacionales de generación de evidencia no se han aplicado lo suficiente. No hay ensayos comparativos (RCT), los números de sujetos incluidos son pequeños, no incluyen a pacientes con discapacidad intelectual, no tienen seguimiento a largo plazo, etc. El resultado genera entonces insuficiente evidencia para demostrar la eficacia de un  tratamiento, incluso para algunas intervenciones de uso común.

Es preocupante que muchas de las intervenciones utilizadas sean ampliamente anunciadas, promovidas activamente, y utilizada por personas autistas de todo el mundo, pero no estén apoyadas por pruebas rigurosas.

Maximizar el potencial

Intervención temprana

La intervención temprana generalmente se refiere a la terapia para niños de 6 años o menos. Las intervenciones conductuales intensivas tempranas (EIBI) han sido ampliamente utilizada desde la década de 1960. El enfoque se basa en los principios de análisis de comportamiento aplicado (ABA) y se caracteriza por una intervención intensiva (20-40 h por semana) y a largo plazo (1-4 años), el uso de capacitación en ensayos discretos, la entrega uno a uno de la enseñanza por parte de un terapeuta adulto y objetivos integrales para mejorar las habilidades y los cambios en el comportamiento. La última revisión de Cochrane, con una baja calidad de evidencia, sugiere que EIBI puede mejorar el comportamiento adaptativo de los niños en el espectro autista, lenguaje expresivo y lenguaje receptivo. Sin embargo, no hubo ningún efecto significativo de EIBI en las características básicas del autismo.

Actualmente los modelos están pasando de enfoques estructurados (EIBI tradicional) hacia enfoques naturalistas, bajo el término general de intervención conductual naturalista del desarrollo (NDBI). Sin embargo, NDBI es una categoría amplia y no todos los modelos han sido probados por RCT rigurosos o tienen los mismos niveles de evidencia, por lo que los hallazgos positivos de un modelo de NDBI no pueden tomarse como evidencia que respalda a otro. Los modelos en evolución reconocen la importancia de involucrar y capacitar a los cuidadores. Los padres actúan como coterapeutas en varios modelos de EIBI, y la participación del cuidador es fundamental para NDBI dado el énfasis en la interacción social naturalista y la validez ecológica (es decir, representativo o generalizador de situaciones de la vida real). Una rigurosa revisión sistemática de los RCT de intervención temprana mostró que la participación del cuidador era parte de muchos (34 de 48) modelos probados. Un metanálisis reciente mostró el beneficio de la intervención mediada por los padres en la reducción de las características generales del autismo de los niños, mejorando la comunicación y la cognición del lenguaje (calidad moderada de la evidencia), y mejora de la socialización (muy baja calidad de la evidencia).

Las intervenciones tempranas naturalistas que se centran en la sincronía entre cuidadores y niños muestran cambios positivos en estos resultados y en la comunicación social y las características autistas de los niños (con menor nivel de evidencia). Estas intervenciones también se han utilizado a los lactantes (12 meses o menos) de alto riesgo de desarrollo de TEA. Ejemplos prominentes de estas intervenciones con resultados probados por RCT incluyen los siguientes: para los bebés con una probabilidad elevada de desarrollar autismo, la interacción de vídeo adaptada para la promoción de la crianza positiva (iBASIS- VIPP); para los niños pequeños y preescolares diagnosticados con autismo, Intervención de video-retroalimentación para promover la crianza positiva adaptada al autismo (VIPP-AUTI), Terapia de Comunicación del Autismo Preescolar (PACT) , JASPER, y potencialmente el Modelo early Start Denver (ESDM),Tratamiento de Respuesta Pivotal (PRT) y derivados de PRT.

La retroalimentación de video basada en la interacción registrada del cuidador-niño parece producir los cambios más confiables en el comportamiento del cuidador, en contraste con el entrenamiento y modelado dual en grupo o individual sin embargo, estos métodos de coaching aún no han sido comparados directamente. La sincronía entre el cuidador y los niños parecen ser un importante mediador de las mejoras en el comportamiento de la comunicación social infantil en el sistema de seguimiento del cuidador y el niño. Los cuidadores también pueden recibir capacitación a través de telemedicina o a través de pares. Estos métodos han demostrado utilidad en familias de bajos recursos de USA y en otros contextos culturales. Para facilitar la implementación en todo el mundo, especialmente en las comunidades de bajos recursos, la OMS ha desarrollado un programa de capacitación para cuidadores para ayudar a los cuidadores a apoyar a los niños con desafíos del desarrollo, incluido el autismo. (CST) Sin embargo, este programa debe ser aun probado para determinar la eficacia en diferentes contextos locales.

El desarrollo de diferentes recursos/ infraestructura para apoyar y aumentar la accesibilidad a la intervención temprana mediada por cuidadores es prometedor y debe examinarse más a fondo a través de las perspectivas de los servicios de salud y la aplicación-ciencia.

Intervención dirigida

Cuando los niños con TEA se acercan a la edad escolar (generalmente de 5 a 18 años), el apoyo educativo dentro y fuera del sistema escolar se convierte en una fuente importante de intervención para facilitar la independencia y el aprendizaje en la vida diaria, las habilidades académicas, organización y autorregulación, interacción social y colaboración. Estos apoyos usualmente están determinados por la legislación vigente en los países de alto recursos, pero es inconsistente en otras regiones, y se proporciona en varios entornos (por ejemplo, clase principal, clase de educación especial, o a través de la educación en el hogar) de acuerdo con las necesidades del niño y a través de un plan de educación individual actualizado regularmente.

La primera categoría de intervención específica en esta edad se centra en la mejora de las habilidades sociales y las relaciones entre pares. Los últimos metaanálisis mostraron que los niños, adolescentes y adultos autistas cognitivamente capaces se benefician de la capacitación en habilidades sociales basadas en grupos (los enfoques más comúnmente probados en los RCT utilizan el Programa UCLA para la Educación y el Enriquecimiento de Habilidades Relacionales (PEERS), como lo demuestra la mejora de las habilidades sociales y el bienestar. Sin embargo, esa mejora varía según el contexto y la forma en que se mide el rendimiento. Es mayor cuando se miden por autoreportes y en medidas basadas en tareas. Siguen existiendo desafíos para lograr cambios reales de comportamiento social, flexibilidad del comportamiento social y generalidad en diferentes contextos fuera del entorno grupal y a lo largo del tiempo.

Una segunda categoría de intervenciones tiene como objetivo mejorar la cognición social y la comunicación social. Una revisión de Cochrane de 22 RCT encontró que las intervenciones para el reconocimiento de emociones, atención conjunta, imitación y mentalismo tenían resultados mixtos en términos de cambios en las habilidades sociales, de comunicación y cognitivas relacionadas, con baja a muy baja calidad de evidencia. Los inconvenientes constantes incluyen la falta de generalización con beneficios desconocidos a largo plazo. Las intervenciones de atención conjunta para los niños pequeños parecen tener los efectos positivos más consistentes. Para los RCT de intervenciones que impliquen lenguaje pragmático (incluida la atención conjunta), un metaanálisis indica un efecto positivo general no sólo en los niños en edad preescolar (6 años o menos) , pero también en niños de 6 a 12 años; en particular, las intervenciones basadas en grupos y las que involucran a pares típicamente en desarrollo parecen ser más eficaces.

La literatura también muestra resultados positivos pero con evidencia limitada para modelos específicos como: Historias Sociales, terapia LEGO, uso dispositivos electrónicos (realidad virtual Ipad, etc), enseñanza de robótica. Muchos de estos modelos tienen la ventaja de no requerir refuerzos externos porque utilizan como base un interés propio de la persona con autismo.

Intervenciones farmacológicas

No hay fármacos aprobados para el tratamiento de los síntomas centrales del autismo. Se están desarrollando posibles objetivos traslacionales que surgen de la genómica, la neurobiología y la neurociencia. La identificación de los fundamentos biológicos (es decir la causa) de varias presentaciones de autismo es crucial para poder realizar una terapia individualizada. Aquí los autores desarrollan diferentes mecanismos neurobiológicos en estudio incluyendo: alteraciones en el balance de conexiones neuronales, causas genéticas como cromosoma X frágil, duplicación de 15q11-q13 en el que se han basado estudios para regular diferentes neurotransmisores como memantine, D-cycloserina, inhibidores receptores de glutamato, riluzole y baclofeno. Otras terapias biológicas que mencionan incluyen la oxitocina, anatagonistas de receptores de vasopresina (balovaptan) y mecanismos serotoninergicos (buspirona y otros). Todas estas terapias están aun en estudio. Ninguna ha demostrado aun su efectividad.

Minimizar Barreras

Disminuyendo las dificultades en la comunicación

Mejorar la comunicación verbal y no verbal es un aspecto central de las intervenciones tempranas. A pesar de ello, algunos niños (alrededor del 30% ) serán mínimamente verbales a los 5 años de edad. Estos niños a menudo muestran efecto techo en las evaluaciones en todos los dominios, lo que podría significar que se subestima el verdadero potencial cognitivo de ellos. Se están desarrollando nuevas técnicas de evaluación para comprender los perfiles cognitivos de los niños mínimamente verbales, especialmente en los dominios no verbales. La evidencia preliminar sugiere que incluir sistemas de comunicación aumentativas y alternativos (por ejemplo, dispositivos para medios de comunicación expresivos y receptivos que no son de habla) podrían conducir a mejores resultados en todos los dominios para intervenciones tempranas.

El sistema de comunicación de intercambio de imágenes (PECS) capacita al niño mínimamente verbal para utilizar imágenes específicas para solicitar y comentarios como medio de comunicación funcional. PECS aumenta la comunicación funcional, y no inhibe ni facilita el desarrollo del lenguaje hablado. El uso de dispositivos generadores de voz (por ejemplo, dispositivos móviles con aplicaciones de comunicación) ha demostrado ser superior al PECS o lenguaje de señas para individuos autistas mínimamente verbales en el aumento de su repertorio solicitante, aunque los efectos sobre la comunicación funcional no solicitante y el lenguaje hablado siguen sin estar claros. La tecnología es util para disminuir barreras de comunicación en individuos mínimamente verbales y los ayuda a superar los desafíos en los escenarios diarios de comunicación social.

Dificultades sensoriales y conductuales

Algunas características sensoriales pueden ser una fuente de calma y regulación para los individuos con TEA (por ejemplo, intereses sensoriales), mientras que otras podrían ser desafiantes (por ejemplo, en el caso de hiperresponsabilidad. La hiperresponsabilidad podría estar especialmente asociada con la generación de ansiedad en TEA. Aliviar los desafíos sensoriales ha sido uno de los objetivos de la terapia ocupacional. Una revisión sistemática de 24 estudios (20 RcT) encontró beneficios limitados, potencialmente a corto plazo (menos de 6 meses) para enfoques específicos, con una baja fuerza de evidencia.

Algunos comportamientos e intereses restringidos y repetitivos (RRBI) podrían necesitar intervención. Mientras muchas conductas repetitivas pueden ser calmantes, aliviar la ansiedad, y representar un mecanismo de autorregulación, otras se oponen a las expectativas socio-contextuales o interfieren con la adaptación del individuo. Muy pocos estudios tratan RRBI como el resultado primario, y existen pruebas insuficientes para una reducción de RRBI por intervenciones psicosociales y muy poca evidencia sobre el efecto de las terapias conductuales. Desde el punto de vista farmacológico los IRSS como la fluoxetina en adultos y la risperidona y el aripiprazol podrían ser útiles. Sin embargo el beneficio es limitado y debe tenerse en cuenta el perfil de seguridad de estos fármacos.

Evidencia para terapias complementarias y alternativas

El uso de terapias alternativas es muy frecuente en TEA. Los profesionales que trabajan con las familias deben preguntar acerca de su uso y conocer las ventajas y desventajas asociadas que tiene cada uno. En general no hay evidencia para su uso pero algunas han mostrado cierta efectividad limitada (musicoterapia, masejes, acupuntura, terapia asistida con animales, ejercicio) pero otras no (ejemplo dietas libre de gluten y caseína) e incluso algunas pueden ser peligrosas (por ejemplo: quelación, oxigeno hiperbárico, uso de drogas que inhiben las hormonas sexuales como leuprorelina o secretina).

La evidencia para las intervenciones nutricionales es muy limitada: con muy baja calidad de evidencia. El uso de omega-3 no demostró modificación en las conductas o síntomas de autismo, los resultados con uso de enzimas digestivas, metilB12, levocarnitina y dietas sin gluten ni caseína no son concluyentes y no justifican su uso. Las mejoras que se ven en general se relacionan con cuadros gastrointestinales (malabsorción, alergias alimentarias). Una investigación demostró que el uso de ácido fólico podría ser beneficioso en pacientes con anticuerpos anti receptor-α de folato.

Comorbilidades 

Los individuos con TEA   son más propensos a tener varias condiciones de salud que incluyen

• Otros desafíos del neurodesarrollo (discapacidades intelectuales, trastornos del lenguaje, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH),  tics, trastornos del aprendizaje y anomalías genéticas;
• condiciones médicas como epilepsia, trastornos inmunológicos, trastornos gastrointestinales, y problemas de sueño;
• problemas de salud mental como ansiedad, depresión, TOC, irritabilidad, comportamiento autolesivo, riesgo suicida, trastornos bipolares, y trastornos psicóticos.

Como principio general, la evaluación adecuada de los posibles desencadenantes ambientales y/ o físicos es el primer paso para evaluar las dificultades de comportamiento y las presentaciones psiquiátricas (por ejemplo, irritabilidad, hiperactividad, ansiedad y trastornos del sueño). No hay guías establecidas para el manejo de comorbilidades en esta población y se deben seguir las pautas que se usan en la población general.

En la práctica actual, existe un uso considerable (y riesgo de uso excesivo) de psicotrópicos en la población autista, especialmente antipsicóticos, estimulantes, antidepresivos y sus combinaciones, con una mediana de prevalencia de 45·7%. El manejo de los trastornos de conducta debe comenzar por eliminar a contribuyentes potenciales. Las intervenciones conductuales muestran eficacia en la reducción del comportamiento disruptivo y la hiperactividad de los niños autistas, y el estrés de los padres. Si tales intervenciones son insuficientes, Se podrían considerar intervenciones farmacológicas: aripiprazol o risperidona a la dosis efectiva más baja en alto riesgo para la seguridad o pérdida de escenarios de colocación educativa (basado en evidencia establecida de múltiples RCT (ensayo de control aleatorio), pero con riesgo sustancial de efectos adversos persistentes), y clonidina o  N-acetilcisteína en casos de bajo riesgo (basado en evidencia preliminar de un solo ensayo piloto y con evidencia baja).  Si se indica el uso a largo plazo de aripiprazol o risperidona, deben controlarse los efectos secundarios (por ejemplo, somnolencia, aumento de peso, síndrome metabólico y síntomas extrapiramidales).  Un ensayo de control aleatorio (RCT) sugiere que la metformina tiene un efecto modesto en la disminución del aumento de peso asociado con el uso de antipsicóticos atípicos.

Los síntomas del TDAH, particularmente la hiperactividad, se pueden tratar con metilfenidato (y potencialmente otros estimulantes), atomoxetina o guanfacina (y potencialmente clonidine), apoyado por RCT,  pero los efectos secundarios (por ejemplo, ansiedad) suelen  ser más frecuentes en individuos con autismo. La terapia cognitivo-conductual modificada ha demostrado algún efecto. Aunque se ha demostrado que los ISRS y otros antidepresivos reducen la ansiedad en poblaciones no TEA, no existen pruebas suficientes de eficacia para reducir la ansiedad relacionada con el autismo.

Se necesitan estudios prospectivos y longitudinales que examinen el riesgo y los factores de protección de los problemas de salud a lo largo de toda la vida. Los estudios sugieren que el estrés dentro de la familia (parental) y las experiencias adversas (por ejemplo, intimidación o ser rechazado)  predicen peores resultados funcionales. Mejorar la capacidad del individuo para hacer frente al estrés y reducir la carga de estrés es fundamental para minimizar los desafíos de salud y mejorar la resiliencia. Datos preliminares indican que las intervenciones basadas en la atención plena (mindfulness) podrían reducir la ansiedad, la depresión y la rumiación, y mejorar el bienestar en individuos autistas de diferentes edades, pero la evidencia es insuficiente debido a la falta de RCT rigurosamente conducidos.

Optimización del entorno

La creación de contextos amigables  para optimizar el ajuste de la persona-medio ambiente se ha incluido en algunos enfoques: TEACCH tiene como objetivo mejorar el aprendizaje mediante la estructuración del medio ambiente. Esta optimización implica mejorar la previsibilidad ambiental lo que permite reducir la incertidumbre  tanto en entornos educativos, laborales y comunitarios. Esto debería ser una consideración a priori para todo el apoyo e intervención.

El cuidado de las familias de las personas con TEA es fundamental. En general las intervenciones mediadas por padres muestran un impacto positivo en el funcionamiento familiar. Hay resultados preliminares positivos en las familias  para el efecto de mindfulness, psicología positiva, y educación centrada en la resolución de problemas.

La influencia de los pares se relaciona con el bienestar de los niños y jóvenes con TEA. La inclusión escolar es esencial, pero sigue siendo una necesidad insatisfecha, principalmente debido a la falta de adecuación adecuada de los entornos educativos. La evidencia preliminar muestra que las intervenciones basadas en la escuela y mediadas por pares (por ejemplo, enseñar a sus compañeros conocimientos y habilidades sobre autismo para apoyar a las personas autistas) y la participación de los hermanos en las intervenciones conducen a una mejoria en el funcionamiento de los individuos autistas. Hay intervenciones especificas como la intervención social en el patio de la escuela (por ejemplo, el programa Remaking Recess) que  también aumentan la interacción entre los niños autistas y sus compañeros

Transición a la vida adulta

La preparación y búsqueda de un empleo adecuado es esencial, pero difícil para los jóvenes y los adultos con TEA. Para mejorar el éxito profesional, el empleo con apoyo  (por ejemplo entrenamiento especifico, video modelaje de conductas laborales) son potencialmente beneficiosas. Sin embargo, las intervenciones existentes se centran en modificar los comportamientos de las personas autistas para mejorar el desempeño del empleo, pero no consideran suficientemente el impacto de las barreras y los factores que afectan al medio ambiente. El éxito vocacional no depende únicamente del desarrollo de habilidades de la persona autista, sino que también está vinculado a los recursos comunitarios, el apoyo familiar, el fortalecimiento de la capacidad de los lugares de trabajo.

Las personas con autismo y sus familias suelen ser experimentar un estigma social que contribuye sustancialmente a las dificultades de vida.  Existen programas que tienen por objeto reducir el estigma asociado al autismo, implementado en el ámbito escolar  o a través de los medios de comunicación (por ejemplo, la iniciativa de Plaza Sesamo y Autismo), son prometedores, pero aun se necesita evaluar si han logrado generar un impacto significativo en la comunidad.

Conclusiones

La dualidad del autismo (trastorno que merece tratamiento versus  variante de la naturaleza humana) no debe enfocarse desde perspectivas opuestas. Tanto la identidad como la discapacidad en el autismo deben considerarse en conjunto y los tratamientos deben estar enfocados en disminuir las barreras para aumentar la adaptación. Para lograrlo se requiere  un trabajo conjunto entre las personas con autismo, sus familias, los proveedores de servicios, sanitaristas y grupos de apoyo al colectivo

Necesitamos líneas de investigación que:

1) involucren a las personas con autismo, sus cuidadores y al contexto (pares, escuela, trabajo).

2) Sean grandes estudios randomizados controlados que tengan en cuenta la heterogeneidad de los participantes y que incluyan seguimiento a largo plazo.

3) Debido a la heterogeneidad de los TEA es muy poco probable que el modelo “talle único” (la misma intervención en todos los casos) sea útil. Se necesitan diseños que nos acerquen hacia una medicina personalizada

4) Para poder hacer una medicina realmente translacional los modelos deben adaptarse a las características de los contextos locales

5) Deben estudiarse las comorbilidades y el autismo como un conjunto en relacion a mecanismos y potenciales tratamientos

Modificado de Meng-Chuan Lai 1, Evdokia Anagnostou 2, Max Wiznitzer 3, Carrie Allison 4, Simon Baron-Cohen 5. Evidence-based Support for Autistic People Across the Lifespan: Maximising Potential, Minimising Barriers, and Optimising the Person-Environment Fit Lancet Neurol 2020 May;19(5):434-451. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30034-X. Epub 2020 Mar 3. Ver articulo original https://www.thelancet.com/pdfs/journals/laneur/PIIS1474-4422(20)30034-X.pdf

A veces las personas con TEA necesitan un poco más de ayuda para realizar actividades de la vida diaria como lavarse los dientes, irse a dormir, bañarse, etc. Los apoyos visuales son una herramienta útil para que recuerden los pasos a seguir.

Pueden descargar los apoyos visuales en los siguientes enlaces:

Secuencia comida:

https://app.box.com/s/puv511vh0578xj6i69ca

Historia social lavarse las manos:

https://app.box.com/s/zfrq0x9ozg8zflhyipvf

Secuencia lavarse las manos:

https://app.box.com/s/kntogipmm3rn6uhstf2z

Secuencia bañarse:

https://app.box.com/s/6kf2sn6ielxh0d3e83ox

Tableros y secuencias baño:

https://app.box.com/s/26zd4b4l4apz0zfrsqi5

Tableros y secuencias casa:

https://app.box.com/s/he79d4353ewoc06cbf9vzk2mlsj6veo2